Đoàn Duy Thành, Vũ Tuấn Anh, Vũ Đình Phú

Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương

Nhiễm trùng bệnh viện nói chung và nhiễm trùng bệnh viện do A. baumannii đa kháng nói riêng đang là vấn đề nhức nhối. Hiện nay phác đồ điều trị tối ưu dành cho nhiễm trùng do A. baumannii đa kháng chưa thống nhất. Sau đây chúng tôi trình bày một trường hợp viêm phổi liên quan thở máy (VAP) do vi khuẩn A. baumannii đa kháng điều trị thành công với Tigecyclin + Ampicilin - Sulbactam.

Bệnh nhân (BN) nam, 70 tuổi, cao 160cm, nặng 60 Kg, BMI 23,4 tiền sử tiểu đường type II đã 10 năm, dùng insulin thường xuyên. BN vào viện ngày 10/9/2016 vì tăng trương lực cơ toàn thân sau bị vết thương ngón 2 chân phải 3 ngày. BN được chẩn đoán Uốn ván/ Đái tháo đường. Điều trị ban đầu: kháng sinh Penicillin, mở khí quản, thở máy, chăm sóc toàn diện. Quá trình điều trị, ngày thứ 17, BN sốt 38- 38,5 ^oC, nhiều đờm đục, chức năng hô hấp giảm. Kết quả cấy đờm A. baumannii đa kháng carbapenem. BN được chẩn đoán VAP và điều trị KS Colistin liều tải 10 MUI, liều duy trì 6MUI IV q24h; Meronem 6g q24h; Ampicillin +Sulbactam 1,5g x 12 lọ/24h [4]. Sau 12 ngày điều trị, BN hết sốt 3 ngày, Procalcitonin 0,17 ng/ml; chức năng phổi cải thiện (PaO2/FiO2 ~400). BN được ngừng kháng sinh.

Sau ngừng kháng sinh 1 ngày BN sốt 39- 39.5^oC, các chỉ số về nhiễm trùng tăng cao, suy hô hấp tăng; BN được chẩn đoán VAP lần 2. Kết quả cấy đờm lấy mẫu ngày 3/10 cho A. baumannii đa kháng.

BN được dùng phối hợp kháng sinh:

• Meronem 6g/24h + Ampicillin – Sulbactam 1,5g x 12 lọ/ngày [2].
• Colistin khí dung 2MUI mỗi 8h, tĩnh mạch 2MUI mỗi 8h [4].

BN được điều trị phác đồ trên từ 14/10 đến 31/10, tình trạng BN đáp ứng không hoàn toàn. BN còn sốt, có lúc sốt cao 39- 40 độ C.

Biểu đồ diễn biến bạch cầu máu và procalcitonin trong thời gian nằm viện

 Ngày 1/11 Đổi phối hợp kháng sinh mới gồm:

·        Tigecycline 50mg, liều tải 200mg và duy trì 100mg cách 12h/lần [1], [3].

·        Ampicillin 1g + Sulbactam 0.5g x 6 lọ/ngày [2].

sau đổi kháng sinh BN hết sốt, liệu trình này được duy trì 14 ngày rồi ngừng (01/11 đến 14/11). Sau ngừng kháng sinh BN ổn định

Ngày 2/12 bệnh nhân ra viện chuyển về bệnh viện tỉnh điều trị tiếp.

Nhận xét

Đây là một ca bệnh viêm phổi liên quan thở máy do A. baumannii đa kháng đáp ứng không hoàn toàn với điều trị phối hợp Meropenem + Colistin nhưng đáp ứng tốt với điều trị phối hợp Tigecycline + Ampicilin - Sulbactam. Cho thấy phối hợp này có thể là một lựa chọn thay thế trong điều trị viêm phổi liên quan thở máy do A. baumannii.

 Tài liệu tham khảo

1. De Pascale G, Montini L, Pennisi M, et al.  ‘High dose tigecycline in critically ill patients with severe infections due to multidrug-resistant bacteria.’  Crit Care.  2014;18(3):R90.

 2. Joel Fishbain and Anton Y. Peleg ‘Treatment of Acinetobacter Infections’ Cid.oxfordjournals  Reviews of anti-infective agents 2010;51.

 3. Ni W, Han Y, Zhao J, et al.  ‘Tigecycline treatment experience against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections: a systematic review and meta-analysis.’  Int J Antimicrob Agents.  2016;47(2):107-16.

 4. TheSanfordguide to antimicrobial therapy 2016.